Глобальные рекомендации Международного общества гипертонии по управлению гипертонией 2020 года - часть 2

 

Раздел 2: Определение гипертонии

• Согласно большинству ведущих рекомендаций, гипертонию диагностируют, если у человека при повторных измерениях в кабинете врача систолическое давление (верхнее) равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое давление (нижнее) — 90 мм рт. ст. 
• Высокое нормальное давление — это пограничное состояние, при котором человеку стоит задуматься о здоровом образе жизни. Лекарства назначают только при наличии серьёзных показаний.
• Изолированная систолическая гипертония — это когда верхнее давление повышено (≥140 мм рт. ст.), а нижнее остаётся нормальным (<90 мм рт. ст.). Она часто встречается у молодых людей, включая детей, подростков и молодых взрослых, и является самым распространённым типом гипертонии в этой группе. У пожилых людей она тоже нередка и связана с уплотнением крупных артерий, из-за чего разница между верхним и нижним давлением (пульсовое давление) увеличивается.
• Людям с подтверждённой гипертонией (1-й или 2-й степени) необходимо назначать соответствующее медикаментозное лечение.

Раздел 3: Измерение кровяного давления и диагностика гипертонии

Диагностика гипертонии — измерение давления в кабинете врача

• Измерение давления в кабинете врача или клинике чаще всего служит основой для диагностики гипертонии и контроля её лечения.
• По возможности диагноз не ставят по результатам одного визита. Обычно требуется 2–3 визита с интервалом в 1–4 недели (в зависимости от уровня давления), чтобы подтвердить гипертонию. Однако, если давление ≥180/110 мм рт. ст. и есть признаки сердечно-сосудистых заболеваний, диагноз можно поставить за один визит.
• Если есть такая возможность, диагноз гипертонии следует подтвердить измерениями давления вне кабинета врача.

Диагностика гипертонии — измерение давления в кабинете врача

• Первичная оценка: измеряйте давление на обеих руках, желательно одновременно. Если при повторных измерениях разница между руками стабильно превышает 10 мм рт. ст., используйте руку с более высоким давлением. Если разница больше 20 мм рт. ст., рекомендуется дополнительное обследование.
• Давление в положении стоя: измеряйте у пациентов, уже получающих лечение, через 1 минуту и повторно через 3 минуты, если есть симптомы, указывающие на постуральную гипотензию (падение давления при смене положения). Также измеряйте в положении стоя на первом визите у пожилых людей и пациентов с диабетом.
• Автоматизированное измерение в кабинете: многократные автоматические измерения давления, когда пациент остаётся один в кабинете, дают более стандартные результаты, но показатели могут быть ниже, чем при обычных измерениях, а порог для диагностики гипертонии остаётся неопределённым. Для большинства решений о лечении требуется подтверждение с помощью измерений вне кабинета.

Диагностика гипертонии — измерение давления вне кабинета

• Измерения давления вне кабинета (дома пациентом или с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга) более надёжны, чем измерения в кабинете. Они лучше связаны с повреждениями органов, вызванными гипертонией, и риском сердечно-сосудистых осложнений, а также помогают выявить феномены «белого халата» и «маскированной гипертонии».
• Измерения вне кабинета часто необходимы для точной диагностики гипертонии и принятия решений о лечении. Если давление в кабинете попадает в категорию высокого нормального или гипертонии 1-й степени (систолическое 130–159 мм рт. ст. и/или диастолическое 85–99 мм рт. ст.), его нужно подтвердить с помощью домашнего или амбулаторного мониторинга.

Гипертония белого халата и маскированная гипертония

• Использование измерений в кабинете и вне его (дома или амбулаторно) позволяет выявить людей с гипертонией белого халата, у которых давление повышено только в кабинете врача (при нормальных показателях дома или при амбулаторном мониторинге), и с маскированной гипертонией, когда давление в кабинете нормальное, но вне кабинета — повышенное. Эти состояния встречаются как у тех, кто не получает лечения, так и у тех, кто уже лечится. Примерно 10–30% людей, обращающихся в клиники из-за высокого давления, имеют гипертонию белого халата, а 10–15% — маскированную гипертонию.
• Гипертония белого халата: такие люди имеют средний риск сердечно-сосудистых осложнений — между здоровыми и теми, у кого гипертония подтверждена. Диагноз требует подтверждения повторными измерениями в кабинете и вне его. Если общий сердечно-сосудистый риск низкий и нет повреждений органов, вызванных гипертонией, лекарства могут не назначаться. Однако за такими людьми нужно наблюдать и рекомендовать изменения в образе жизни, так как у них может развиться устойчивая гипертония, требующая лечения.
• Маскированная гипертония: риск сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов такой же, как у людей с подтверждённой гипертонией. Диагноз также требует подтверждения повторными измерениями в кабинете и вне его. Маскированная гипертония может потребовать медикаментозного лечения, чтобы нормализовать давление вне кабинета.